Vergoeding Thuiszorg PD patiënten
Nieuwe regels per 1 januari 2010

link naar Beleidsregel
link naar Tariefbeschikking

Medisch specialistische verpleging in de thuissituatie (MSVT) wordt in 2010 uitgevoerd in de zorgverzekeringswet (ZVW). In dat kader kunnen de zorgverzekeraars aanbieders van MSVT (waaronder thuiszorginstellingen) contracteren en kunnen zorgaanbieders deze zorg bij verzekeraars in rekening brengen. Inkoop en declaratie van de MSVT in het kader van de ZVW verloopt dus anders dan in de AWBZ.
De voorwaarden voor MSVT heeft de NZa opgenomen in Beleidsregel CI-1116/CA-402 ‘Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg’. Deze beleidsregel is per 1 januari 2010 in werking getreden.

Er is sprake van MSVT indien wordt voldaan aan elk van de volgende voorwaarden:
“a. Het gaat om verpleegkundige handelingen, noodzakelijk in verband met medisch-specialistische zorg, met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van verergering van ziekte of aandoening zonder dat die handelingen geleverd worden aan een patiënt die verblijft in een zorginstelling op een bed waarvoor een toelating voor de functie behandeling, zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ is afgegeven;
b. Er is een indicatiestelling aanwezig voor verpleging, noodzakelijk in de thuissituatie in verband met medisch-specialistische zorg, van de medisch specialist.
De beleidsregel betreft de verpleging in de thuissituatie. Van een thuissituatie is ook sprake in geval van patiënten die verblijven in een zorginstelling die niet is toegelaten voor de AWBZ-functie ‘behandeling’, maar wel voor de AWBZ functie ‘verblijf’ zoals omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. In deze situatie valt alleen de specifieke verpleging die noodzakelijk is in verband met medisch specialistische zorg én waarvoor deze zorg niet is opgenomen in de ZZp’s (zorgzwaartepakketten) onder deze beleidsregel.
De verpleging die noodzakelijk is in verband met thuisbeademing en die noodzakelijk is in verband met palliatieve terminale zorg valt niet onder deze beleidsregel.”

Het uitvoeren van de PD behandeling door thuiszorgverpleegkundigen bij de PD patiënt thuis voldoet aan bovengenoemde definities en valt derhalve onder de MSVT. Voor de kwaliteit van de dialysebehandeling blijft de medisch specialist eindverantwoordelijk. Dat betekent dat de dialyse instelling erop moet toezien dat de verpleegkundige die de MSVT uitvoert voldoende is gekwalificeerd. Meer hierover is te vinden in de adviesnota Thuiszorg (‘Sleutel tot zorg’).

link naar adviesnota Thuiszorg

Het lijkt allemaal heel ingewikkeld, maar in de praktijk komt het op het volgende neer:
- De medisch specialist indiceert de behandeling (inhoud/duur).
- De transferverpleegkundige vertaalt de geïndiceerde behandeling in een zorgvraag en combineert deze zorgvraag zo nodig met andere zorgvragen.
- De transferverpleegkundige organiseert een indicatiestelling voor MSVT, zo nodig in combinatie met AWBZ (door CIZ) en/of WMO (gemeente).
- De transferverpleegkundige doet de zorgaanvraag voor MSVT bij de Thuiszorginstelling van voorkeur van de patiënt.
- De transferverpleegkundige levert de Thuiszorginstelling de gegevens van de medisch specialist t.b.v. de indicatiestelling.
- De Thuiszorginstelling sluit een contract met zorgverzekeraar.
- De Thuiszorginstelling levert MSVT en declareert bij de verzekeraar van de patiënt.

Voor verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk i.v.m. medisch specialistische zorg, geldt een maximum tarief per 5 minuten. In 2009 bedroeg dit bedrag maximaal €72,57 per uur. 

De Beleidsregel en de Tariefbeschikking zijn te vinden op de site van de NZa: www.nza.nl en op de site van het Hans Mak Instituut in de Bibliotheek onder Documenten overig.

Mochten er onduidelijkheden zijn, of blijkt dit in de praktijk niet te werken, dan dit graag melden bij het HMi: info@hansmakinstituut.nl.