De bestendige deelaccreditatie Dialyse van het Nederlands Instituut voor Accreditatie van Ziekenhuizen (NIAZ)

Het NIAZ toetst of zorginstellingen hun organisatie zo hebben ingericht dat ze op reproduceerbare wijze een acceptabel niveau van zorg voortbrengen. In de ziekenhuiswereld is het NIAZ vooral bekend door de instellingsbrede accreditatie, een toetsing van de gehele zorginstelling. Bij een bestendige deelaccreditatie wordt dieper op de specifieke kenmerken van afdelingen ingegaan.

Een bestendige deelaccreditatie kan worden aangevraagd voor díe afdelingen die als eigenstandige instellingen in het zorgveld aanwezig zijn, te weten: dialyse, radiotherapie, revalidatie, PAAZ (psychiatrische afdeling algemeen ziekenhuis), huisartsenpost, nucleaire geneeskunde, fysiotherapie en zelfstandige behandelcentra. Door middel van het aanvragen van een bestendige deelaccreditatie wordt voor een dialyseafdeling van een algemeen ziekenhuis een NIAZ-audit gecombineerd met visitatie uitgevoerd. Het NIAZ voert deze deelaccreditatie uit in samenwerking met DiaVisie. Een bestendige deelaccreditatie wordt gevolgd door een instellingsbrede accreditatie. De bestendige deelaccreditatie Dialyse is drie jaar geldig en kan op verzoek van de zorginstelling worden gecontinueerd, ook als aan de zorginstelling de instellingsbrede accreditatiestatus is toegekend.

Toetsing van de afdeling wordt gedaan aan de hand van de NIAZ Kwaliteitsnorm Zorginstelling en de Visitatiestellingen (opgesteld door de visitatiecommissie dialyseafdelingen NfN/V&VN Dialyse en Nefrologie ). De Kwaliteitsnorm beschrijft aan welke organisatorische voorwaarden zorginstellingen moeten voldoen om kwaliteitszorg te verbeteren en borgen: wat moet er allemaal geregeld zijn om te garanderen dat de kwaliteit van de geleverde zorg niet van personen of toeval afhankelijk is. De Kwaliteitsnorm Zorginstelling bevat criteria voor de organisatorische voorwaarden voor kwaliteitszorg. In de visitatiestellingen staan de beroepsinhoudelijke criteria. Dit betekent dat er tijdens een audit gekeken wordt naar zowel de kwaliteit van de organisatie van zorg als naar de geleverde zorg op behandelniveau.

De afdeling levert ter voorbereiding voor de auditoren en visitatoren een zelfevaluatierapport, gebaseerd op de Kwaliteitsnorm Zorginstellingen en tevens de ingevulde visitatielijsten aan. Hiernaast levert Renine, evenals bij certificatie op basis van het HKZ certificatieschema dialysecentrum, benchmarkgegevens aan. Zo nodig vraagt het auditteam nog aanvullende documenten op bij de afdeling. Tijdens een audit voor een bestendige deelaccreditatie voeren twee auditoren en twee visitatoren gesprekken aan de hand van een van te voren opgesteld programma. Het auditbezoek duurt over het algemeen twee dagen. Evenals de visitatoren zijn ook de auditoren zogenaamde 'peers', wat inhoudt dat ervaren collega's ingezet worden om de kwaliteit van de afdeling te beoordelen. Het auditbezoek wordt afgesloten met de presentatie van een aantal sterke punten en een aantal verbeterpunten.

Na het auditbezoek schrijft het auditteam een auditrapport, op basis waarvan het bestuur van het NIAZ besluit over de accreditatiestatus. Als de accreditatiestatus wordt toegekend, levert de afdeling binnen drie maanden een actieplan aan waarin staat beschreven hoe de verbeterpunten zullen worden aangepakt. Eén jaar nadat de accreditatiestatus is toegekend toetsen de auditoren de voortgang van de uitvoering van het actieplan. Voor nadere informatie over de uitgangspunten en werkwijze van het NIAZ kunt u de site www.niaz.nl raadplegen.

Ingrid Hendrikse
Senior adviseur NIAZ